ČESTNÉ   PREHLÁSENIE

Podpísaný (á) čitateľne..................................................................................................................

narodený (á) dňa............................................miesto, okres..........................................................

bytom............................................................................................................................................

majiteľom občianskeho preukazu číslo.......................................séria..........................................

vydaný...........................................................................................................................................

prehlasujem na svoju česť, že.......................................................................................................

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Uvedené údaje sa zakladajú na pravde a som si vedomý (á) trestných následkov, ktoré by ma

postihli v prípade zistenia nepravdivosti tohto môjho prehlásenia.

                                                                                               .......................................................
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V Radobici dňa...................................................